Pemerintahan Afrika Mempercepat Vaksinasi – Vaksin untuk COVID-19 dikembangkan dan diproduksi dengan kecepatan yang belum pernah terjadi sebelumnya. Namun lebih dari sembilan bulan setelah beberapa vaksin terbukti aman dan efektif, kurang dari separuh populasi dunia dan hanya 8 persen orang di Afrika telah menerima suntikan.
Pemerintahan Afrika Mempercepat Vaksinasi
vaccinationcouncil – Penundaan vaksinasi seperti itu selama pandemi sangat merugikan baik dari segi manusia maupun ekonomi. Setiap bulan di tahun 2020 dan awal 2021 COVID-19 membunuh sekitar 300.000 orang; diperkirakan akan mengurangi PDB global sebesar $12 triliun pada tahun 2020 dan 2021, menurut proyeksi IMF, yang mencapai sekitar $500 miliar per bulan. Perkiraan kerugian yang lebih komprehensif, termasuk kerugian dari investasi yang terhenti di bidang kesehatan dan pendidikan, jauh lebih besar (Cutler dan Summers 2020).
Vaksinasi bisa dibilang merupakan cara paling efektif untuk membatasi tidak hanya korban jiwa dan kesehatan manusia tetapi juga kerugian ekonomi dan sosial dari pandemi.
Vaksinasi bisa dibilang merupakan cara paling efektif untuk membatasi tidak hanya korban jiwa dan kesehatan manusia tetapi juga kerugian ekonomi dan sosial dari pandemi. Inilah sebabnya mengapa membuat orang divaksinasi dengan cepat sangat penting. Pemerintah dan organisasi internasional dapat mengambil beberapa langkah untuk mempercepat vaksinasi global selama pandemi di masa mendatang, mempromosikan distribusi yang lebih adil dan efisien, serta mengurangi insentif untuk larangan ekspor dan penimbunan. Dua langkah yang sangat penting adalah memajukan investasi dalam kapasitas pembuatan vaksin dan rantai pasokan serta pembiayaan untuk bidang penelitian yang kebutuhan sosialnya jauh melebihi insentif komersial yang ada.
Baca Juga : Vaksin COVID: Mengapa kita harus berhasil di setiap negara
Berisiko dan memakan waktu
Dua karakteristik produksi vaksin sangat penting untuk memahami kebijakan kesiapsiagaan pandemi. Pertama, pengembangan itu berisiko dan memakan waktu. Peluang keberhasilan kandidat vaksin tertentu biasanya rendah. Di awal pandemi, kami memperkirakan bahwa diperlukan 15 hingga 20 kandidat untuk menghasilkan sekitar 80 persen peluang setidaknya satu keberhasilan, berdasarkan data historis.
Hingga tahun 2020, vaksin membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk dikembangkan dan lebih lama lagi untuk diproduksi dalam skala besar. Bahkan dengan urgensi pandemi global, hingga Oktober 2020 banyak ahli mengira kita akan menunggu hingga akhir 2021 untuk vaksin disetujui dan diperkirakan dunia hanya akan memproduksi 115 juta dosis pada akhir tahun (CGD 2020) .
Ternyata, investasi luar biasa besar oleh negara-negara termasuk Amerika Serikat dan Inggris membantu mempercepat pengembangan beberapa vaksin COVID-19 yang sangat efektif. Dunia juga beruntung bahwa vaksin untuk COVID-19 lebih mudah dikembangkan dibandingkan untuk penyakit seperti malaria atau AIDS. Bahkan ketika formulasi vaksin berlangsung lebih cepat dari yang diharapkan, uji klinis memakan waktu berbulan-bulan. Kedua, fasilitas produksi akhir umumnya sangat terspesialisasi untuk vaksin tertentu, dan setiap fasilitas memerlukan persetujuan peraturan.
Butuh waktu untuk menggunakan kembali fasilitas, bahkan dalam keadaan darurat (sekitar enam bulan selama COVID-19). Bahkan ketika formulasi vaksin berlangsung lebih cepat dari yang diharapkan, uji klinis memakan waktu berbulan-bulan. Kedua, fasilitas produksi akhir umumnya sangat terspesialisasi untuk vaksin tertentu, dan setiap fasilitas memerlukan persetujuan peraturan. Butuh waktu untuk menggunakan kembali fasilitas, bahkan dalam keadaan darurat (sekitar enam bulan selama COVID-19).
Bahkan ketika formulasi vaksin berlangsung lebih cepat dari yang diharapkan, uji klinis memakan waktu berbulan-bulan. Kedua, fasilitas produksi akhir umumnya sangat terspesialisasi untuk vaksin tertentu, dan setiap fasilitas memerlukan persetujuan peraturan. Butuh waktu untuk menggunakan kembali fasilitas, bahkan dalam keadaan darurat (sekitar enam bulan selama COVID-19).
Sebelum pandemi melanda, masuk akal untuk memasang sejumlah besar kapasitas produksi vaksin, sehingga populasi dunia dapat terlayani dengan cepat; memasang kapasitas secara paralel dengan uji klinis sehingga vaksinasi dapat dimulai segera setelah kandidat disetujui; dan menginstal cukup untuk beberapa kandidat vaksin, karena kita tidak dapat mengetahui sebelumnya mana yang akan berhasil, dan kapasitas penggunaan ulang memerlukan waktu.
Selama pandemi COVID-19, banyak perusahaan dan pemerintah bertujuan untuk memperluas kapasitas, seringkali dengan menggunakan kembali pabrik yang sudah ada, yang lebih cepat daripada membangun dari awal. Namun, produksi dibatasi baik oleh kekurangan kapasitas yang tersedia untuk digunakan kembali maupun oleh kekurangan input generik seperti botol kaca, partikel lipid, dan kantong bioreaktor. Ini tidak hanya memperlambat vaksinasi tetapi juga menimbulkan kekhawatiran bahwa dengan memperluas kapasitas, negara-negara kaya memonopoli pasokan input dan kapasitas yang terbatas yang dapat digunakan kembali. Memasang kapasitas produksi siaga dan menimbun input sebelum pandemi di masa depan akan mengatasi masalah ini.
Berapa banyak kapasitas produksi yang dibutuhkan? Masuk akal untuk menginstal dan memelihara cukup untuk memvaksinasi dunia dengan masing-masing dari beberapa kandidat vaksin, karena kita tidak tahu sebelumnya mana yang akan berhasil. Ini akan menelan biaya miliaran dolar (Kazaz, Webster, dan Yadav 2021), tetapi mengingat perkiraan IMF tentang biaya ekonomi COVID-19, pengembalian yang diharapkan akan tinggi bahkan dengan risiko pandemi di masa depan yang moderat.
Nilai sosial versus nilai pribadi
Namun, sektor swasta tidak akan melakukan ini sendirian. Memasang dan memelihara kapasitas cadangan itu mahal. Selama pandemi di masa depan, seperti halnya COVID-19, produsen akan mengantisipasi bahwa kendala politik dan sosial pada penetapan harga akan mengurangi keuntungan mereka. Oleh karena itu, nilai sosial dari kapasitas tambahan jauh lebih besar daripada nilai pribadi bagi perusahaan. Kami memperkirakan bahwa nilai sosial marjinal dari kapasitas vaksin COVID-19 yang ada pada awal 2021 adalah $500 hingga $1.000 per kursus, dibandingkan dengan $6 hingga $40 per kursus dalam kontrak saat ini (Castillo dan lainnya pada tahun 2021).
Oleh karena itu, pemerintah harus menawarkan insentif untuk memasang kapasitas ekstra dan menimbun input. Misalnya, Operation Warp Speed di Amerika Serikat dan Satuan Tugas Vaksin di Inggris Raya membayar perusahaan untuk memasang kapasitas produksi sementara uji klinis vaksin COVID-19 masih berlangsung. Program-program ini membayar sendiri berkali-kali lipat: COVID-19 merugikan ekonomi AS sekitar $26 miliar per hari pada tahun 2020 dan 2021 (Cutler dan Summers 2020). Implikasinya, Operation Warp Speed, yang menghabiskan hanya $13 miliar per Desember 2020, akan terbayar dengan sendirinya jika memangkas durasi pandemi hanya dalam 12 jam. Investasi lebih awal dalam kapasitas manufaktur akan memberikan manfaat yang lebih besar (Castillo dkk. 2021).
Kapasitas siaga untuk pandemi di masa mendatang juga dapat memenuhi kebutuhan saat ini, dan fasilitas dapat dirancang agar dapat digunakan kembali untuk kandidat vaksin yang berbeda. Dalam proses pengadaan global yang dirancang dengan baik untuk kapasitas siaga, kriteria pemilihan kontrak akan mencakup faktor-faktor seperti kemudahan penggunaan ulang selain biaya. Namun, akan sangat bijaksana dan sangat bodoh untuk berasumsi sebelumnya bahwa ini dapat dilakukan dengan harga murah.
Nasionalisme vaksin
Menimbun input dan memasang kapasitas terlebih dahulu juga akan membantu mengurangi risiko nasionalisme vaksin larangan ekspor dan penimbunan pasokan penting yang membahayakan sistem perdagangan yang diandalkan sebagian besar dunia untuk akses ke teknologi medis. Selama pandemi, pengendalian harga menciptakan kelangkaan, dan kelangkaan pada gilirannya menciptakan insentif yang kuat bagi pemerintah terpilih untuk mengirimkan vaksin yang berhasil kepada konstituen domestik yang pada akhirnya menjadi tanggung jawab mereka daripada menyediakannya untuk negara lain.
Ini bukan hanya teori. Selama pandemi COVID-19, baik Amerika Serikat maupun India, produsen vaksin terbesar di dunia, membatasi ekspor vaksin atau input pada tahun 2020 dan 2021. Beberapa negara UE membatasi ekspor masker bedah bahkan ke anggota UE lainnya, dan Amerika Serikat telah dituduh menyita pengiriman yang ditujukan untuk sekutunya. Ketika kekurangan masker global berakhir, ketegangan internasional dengan cepat memudar.
Bujukan moral saja tidak mungkin mencegah nasionalisme vaksin. Dalam bahasa teori permainan, mengubah perilaku pemerintah nasional dalam pandemi akan membutuhkan perubahan permainan yang mereka mainkan dengan mengubah stok global kapasitas vaksin. Memvaksinasi dunia dalam beberapa bulan akan secara signifikan melemahkan insentif pemerintah untuk menimbun dan membatasi ekspor. Bahkan jika negara-negara memvaksinasi populasinya sendiri terlebih dahulu, penundaan untuk seluruh dunia akan jauh lebih singkat.
Membebaskan perdagangan dengan mengatasi kekurangan juga bermanfaat bagi efisiensi dan keamanan global. Beberapa negara atau bahkan wilayah akan dapat memasang kapasitas skala besar untuk berbagai platform vaksin karena wilayah yang berbeda berspesialisasi dalam platform yang berbeda (salah satunya dapat gagal), dan rantai pasokan bersifat global. Perdagangan yang tidak terkekang akan memberi negara kepercayaan untuk berinvestasi dalam kapasitas siaga untuk berbagai teknologi, memperluas portofolio kandidat vaksin dunia.
Kapasitas pasokan
Baik investasi nasional maupun multilateral dalam rantai pasokan dan kapasitas serta persediaan vaksin harus disambut baik. Selama COVID-19 ada ketidakpastian apakah investasi oleh satu negara untuk memperluas kapasitas vaksin akan berdampak positif atau negatif pada negara lain. Di satu sisi, investasi ini meningkatkan pasokan global. Di sisi lain, jika pasokan input tidak dapat disesuaikan dengan cukup cepat untuk memenuhi permintaan baru dengan harga yang ada, investasi oleh satu negara dapat meningkatkan harga negara lain. Namun, dalam jangka panjang kita harus dapat membangun kapasitas sebanyak yang kita butuhkan, artinya kita dapat meningkatkan permintaan kapasitas secara signifikan tanpa kenaikan harga per unit yang substansial. Jadi investasi oleh satu negara untuk mempersiapkan pandemi di masa depan tidak akan menghalangi akses negara lain.
Faktanya, karena sebagian besar wabah penyakit baru (seperti Ebola atau Zika) hanya menyerang wilayah tertentu, negara-negara yang tidak terpengaruh mungkin menyediakan kapasitasnya untuk negara lain selama keadaan darurat. Pada saat yang sama, investasi gabungan melalui organisasi multilateral dapat memungkinkan negara-negara memanfaatkan ketidaktahuan tentang pandemi di masa depan. Tidak ada yang tahu negara mana yang akan terkena dampak paling parah selama pandemi di masa depan, jadi masuk akal untuk menyetujui untuk memprioritaskan pasokan bagi negara dan populasi yang paling terpukul terlebih dahulu, yang secara substansial meningkatkan keamanan bagi semua negara untuk setiap tingkat investasi kapasitas tertentu.
Meskipun vaksin disetujui pada Desember 2020, banyak negara tidak berharap untuk sepenuhnya memvaksinasi sebagian besar populasinya hingga setidaknya awal 2022. Di masa mendatang, kita dapat menghindari penundaan yang membawa bencana seperti itu dengan berinvestasi secara strategis di muka.
Penelitian pembiayaan
Lebih banyak pembiayaan untuk penelitian adalah kebutuhan mendesak lainnya. Investasi komersial di bidang penelitian dan pengembangan vaksin tertentu terhadap patogen pandemi potensial terlalu rendah untuk memenuhi kebutuhan sosial, menjadikan pendanaan publik sebagai prioritas. Salah satu bidang tersebut adalah penelitian tentang opsi untuk menggunakan pasokan vaksin yang ada secara lebih efisien, yang dikenal sebagai “peregangan dosis”.
Proses penelitian dan pengembangan tradisional dirancang untuk mengoptimalkan manfaat kesehatan bagi individu yang menerima vaksin melalui keseimbangan yang tepat antara kemanjuran dosis yang lebih besar dan efek sampingnya yang lebih besar. Keseimbangan itu dapat berubah selama kekurangan vaksin, ketika pasokan juga menjadi masalah kesehatan masyarakat. Beralih ke dosis yang lebih rendah, meningkatkan interval antar dosis, atau menggunakan strategi padu padan dapat secara substansial mempercepat vaksinasi, menyelamatkan lebih banyak nyawa.
Ambil contoh dosis fraksional untuk COVID-19. Data dari uji klinis awal pada respons imun yang dihasilkan oleh dosis rendah beberapa vaksin, dikombinasikan dengan bukti korelasi yang tinggi antara jenis respons imun tertentu dan kemanjuran vaksin, menunjukkan bahwa setengah atau bahkan seperempat dosis beberapa vaksin bisa sangat efektif, terutama terhadap penyakit parah dan kematian (Więcek dkk. 2021). Menggunakan dosis yang lebih rendah dapat memperluas pasokan vaksin hingga 1,5 miliar dosis per bulan pada paruh kedua tahun 2021 serta berpotensi mengurangi efek samping dan keraguan terhadap vaksin.
Namun terlepas dari kekurangan, nilai pengujian yang diharapkan tinggi, dan data uji klinis yang menjanjikan tersedia sejak akhir 2020, tidak ada uji klinis kemanjuran dan sangat sedikit penelitian lebih lanjut tentang respons imun terhadap dosis fraksional yang telah dilakukan pada akhir 2021 (Więcek dkk. 2021). Biaya pengujian lebih lanjut untuk mengoptimalkan dosis jauh lebih rendah daripada yang diharapkan kesehatan masyarakat dan manfaat ekonomi. Jadi di masa mendatang, studi untuk memastikan rejimen dosis yang optimal dan mengevaluasi dosis vaksin mix-and-match harus dilakukan secara paralel dengan uji klinis standar.
Regimen dosis yang optimal juga dapat berubah ketika varian baru muncul dan demografi populasi yang tidak divaksinasi bergeser. Untuk COVID-19, suntikan penguat adalah salah satu contoh bagaimana rejimen vaksinasi dapat berubah sebagai respons terhadap situasi pandemi yang berkembang. Manfaat kesehatan masyarakat secara keseluruhan, bukan hanya kemanjuran tingkat individu, harus dipertimbangkan dalam keputusan ini.
Pemerintah dapat mensubsidi lebih banyak penelitian dengan manfaat sosial yang berpotensi signifikan ketika insentif swasta tidak mencukupi. Pengoptimalan dosis hanyalah salah satu contoh; ada banyak pertanyaan penelitian yang bisa memiliki manfaat sosial yang besar tetapi tidak dikejar. Karena banyak bukti tentang pertanyaan semacam itu adalah barang publik global, bahkan pemerintah nasional tidak akan menginvestasikan jumlah yang optimal, menunjukkan peran lembaga global untuk berinvestasi dalam penelitian dengan nilai sosial yang tinggi. Misalnya, Koalisi Inovasi Kesiapsiagaan Epidemi baru-baru ini mengeluarkan seruan untuk proposal penelitian tentang dosis fraksional untuk suntikan penguat vaksin COVID-19.
Proses penelitian dan peraturan saat ini tidak dirancang untuk situasi pandemi, dan perlu dipertimbangkan bagaimana proses tersebut dapat diperbarui untuk mempercepat pengembangan dan ketersediaan vaksin untuk pandemi di masa depan. Langkah-langkah dapat mencakup membangun infrastruktur ilmiah dan etis untuk menilai dengan cepat apakah uji coba tantangan manusia sesuai; merilis data awal dari uji klinis awal untuk menginformasikan keputusan alokasi kapasitas produksi; menetapkan standar lisensi internasional; dan mempercepat proses otorisasi penggunaan darurat.